动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕唯的良性、错构性残部病变，碰巧注意到尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学薄层读取中达 1.7%。并不一定唯于悬崖峭壁和吊桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与发源地原始脊索残部其组织的悬崖峭壁脊索病变辨识，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 并不一定无病因表现，且大多数情况下不需要施压，而出现病因的 EP 则是周遭神经系统与肾脏内部结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采言道内镜下经第三纵隔入南路（ETTVA）言道疗程放射治疗悬崖峭壁突起显然 EP 的成功案例，文章公开发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，；也努力学习一下。

登革热报告

病患者男性，57 岁，下方展出神经系统麻木致复视及右边全身好像异常 2 年。

言道 MRI 安全检查唯悬崖峭壁突起定线区大小达 10×9×15 mm3的显然病症（所示 1），椭圆形 T1 极低南路径，T2 更高南路径，无散播及增强腹水，复合气管向下，且无悬崖峭壁侵袭腹水。病症椭圆形上皮细胞造型，多种不同消化道（CSF），且在悬崖峭壁突起一段距离无散播腹水，囊内出现饲料南路径（T1 更高南路径），且增强 MRI 回避了皮样发炎、颅最上层及转到病变。

所示 1 轮轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁突起定线区囊性病症（上标），复合气管向下偏

疗程步骤

1. 病患者言道ETTVA疗程切除术病症，神经系统雷达系统入南路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右边纵隔及第三纵隔神经系统雷达系统入南路驶离吊桥前池

2. 右边入南路以瞳中空定线为轮轴，以直视病症合上复合气管，冠状缝前右边钻中空内镜（所示 3A）入第三纵隔（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔最上层时尽量尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米等离子免费第三纵隔最上层（所示 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入南路可清晰暴露出悬崖峭壁突起病症。

5. 领域挥动钳来进言道下将病症全切（所示 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧吸附在复合气管及其右边吊桥脑小唯下文、外展出神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔入南路放射治疗颅内脊索病变（EP）。A：右边纵隔脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：领域 2 微米等离子打开第三纵隔最上层（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：暴露出悬崖峭壁突起病症及复合气管（BA）及其吊桥脑小唯下文（rap）。F：右边展出神经系统（an）

病理学结果

病理学安全检查显示该病症椭圆形腺体样背景下布满类上皮线粒体（有上皮细胞滴的空泡线粒体减少）（所示 4）。线粒体切片线粒体角蛋白阳性、S-100 蛋白单数。其解剖安全检查断定了 EP 的诊断。未注意到钸商业活动。

所示 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡线粒体减少

疗程结果

术后病人复苏后并无任何最初神经系统功能障碍，直接返回普通病床，并于术后第 4 日就医。

从未出现异常到外展出神经系统麻木，术后 CT 读取也从未异常注意到。术后随访 3 个月，病人的复视和右边全身好像异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 都已全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅最上层定线区悬崖峭壁背面圆形更高南路径占位性病症（上标所指），复合气管向下偏（圆弧上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部其组织都已全切

说明了

引起相关病因的 EP 应考虑外科疗程放射治疗，而并不一定最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶悬崖峭壁入南路，从未内镜时经枕下乙状窦入南路疗程切除术。由于该登革热 EP 椭圆形显然，作者选用了 ETTVA。

相对来说于传统的经悬崖峭壁入南路，ETTVA 是一个简便的医学影像入南路，主要领域于良性、显然及非神经系统性悬崖峭壁突起病症，且并发症发生率非常极低；

当术前可疑该病症与周遭肾脏、神经系统蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率极极低时应尽量避免领域该疗程入南路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有多种不同特征的悬崖峭壁突起病症很好的替代性疗程入南路。

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编辑： 程指导