女性癫痫，这些问题你有注目吗？

一名 25 岁的异性恋中风病患在此之乘船中风医学系门诊住院放射治疗，五年在此之前诊断为中风，现在服一种抗中风抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）中风未仅仅高度集中。结婚两年，她不有意近期婴儿，向医生建议保险套、意外事故更年期特别未收意事项。如果是您，时会有何建议呢？

1. 异性恋中风病患如何保险套？

异性恋中风病患如何保险套是一个中风诊治处理过程中容易被相反的问题，境外数据库表明异性恋中风病患中约有 50% 牵涉到意外事故更年期。这是令人担忧的，因为在美国异性恋中风病患的产科癌症牵涉到率减低，还包括中风头痛的后果及其对母亲和胎儿的潜在不良影响。因此，非常有必要予以病患关于保险套特别的建议。

如果是注射蛋白酶可借型 AEDs 的痴癎异性恋，用药高血压惨败的几率明显减低，而非蛋白酶可借型的 AEDs 对用药高血压无因素（见表 1）。

表 1 蛋白酶可借和非蛋白酶可借抗中风抗生素

未收：*常用的抗中风抗生素为此表，**剂量> 200 mg，***用药高血压合用可增大

荷尔蒙高血压通常被确信是非常有效地的，但它与几种抗中风抗生素的存在双向抗生素强子。这些强子意味著避免中风高度集中不佳或保险套的惨败。进一步的担忧是因为荷尔蒙的抑制作用而避免骨密度的增大和加重中风头痛，因此，对于有保险套建议的异性恋中风病患，主治医师可不予以以下建议：

如果异性恋经期延迟，建议行更年期测试。如果婴儿得到证实，马上评估抗中风抗生素潜在的致畸抑制作用。

如果异性恋在最后 5 天有无保护措施的，讨论立即保险套的选择。在一个注射蛋白酶可借抗中风抗生素的病人推荐适用含铜宫中节育器。或者，缺少 3 毫克剂量的。不建议在可不用蛋白酶可借抗中风抗生素病患中适用苯甲酸乌利司他。

如果不有意近期婴儿，可以建议缺少长效保险套。单独适用一道法则有很高惨败率（15%～20%），因此不鼓励异性恋中风病患适用，因为惨败意味著避免意外事故婴儿和致畸危险。考虑到病患偏好，每种高血压的相对效用，以及与抗中风抗生素的强子，选择适当的保险套措施。

蛋白酶可借抗中风抗生素时会减低肝脏色素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的代谢减低，增大其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病患中，合组用药高血压、仅含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙植入物等法则意味著时会牵涉到保险套惨败。

通过减低雌荷尔蒙剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无高血压间隔增大至 4 天，来减低用药合组高血压的效果，尽管确实是不统一的。劝告注射抗中风抗生素的异性恋适用结合用药高血压或仅孕荷尔蒙的高血压，透皮贴剂，环或植入物的同时也适用一道法则，如避或结构上。

蛋白酶可借抗中风抗生素不时会改变苯甲酸甲羟孕酯未收射剂，乳腺中节育装置和宫中被囚装置也可以考虑到在注射蛋白酶可借抗中风抗生素的病患中适用。

非蛋白酶可借抗中风抗生素不因素荷尔蒙保险套效果。这些娼妓可以选择任何保险套法则和立即保险套法则。

米林三嗪是一种非蛋白酶可借抗中风抗生素，对合组用药高血压的效用因素够大。然而，合组用药高血压可以使血液循环米林三嗪浓度增大 40%～60%，意味著时会引起中风的高度集中不佳。如果已经选择了合组用药高血压，那么米林三嗪的剂量意味著需要减低。为了增大抗中风抗生素毒性的后果，可以延长年底经周期，增大用药高血压和米林三嗪用量。

如果病患有意停止保险套，需告诉他病患马上复诊。

2. 如有更年期计划的病患，可不予以哪些建议？

对中风有效地高度集中且意味著减停抗生素的异性恋中风病患，建议在关闭 AEDs 6 个年底后可考虑到计划更年期。如果中风病患不意味著关闭抗生素而计划婴儿，中风医学系主治医师可不尽量将 AEDs 调整至单药放射治疗的静脉注射，再建议病患婴儿，并告诉他如下后果：

病患中风头痛及 AEDs 以外对胎儿有。

更年期期适用 AEDs 意味著对中风异性恋氏族智力发育造成因素，常常是苯巴比妥和第三组二甲基。

目在此之前尚无足够的确实来评估新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量第三组二甲基（超过 800 mg/天）以及合组第三组二甲基的多药放射治疗的致畸后果明显减低。

推荐中风异性恋孕在此之前 3 个年底每天注射胡萝卜素 ≤ 5 mg，以增大胡萝卜素代谢特别致胎儿发育不良的后果。

如果新生儿或者子女有中风病因，常常是有结核病中风及中风及特别遗传病家族史者，可不当顺利完成遗传建议。

3. 抗中风抗生素与性荷尔蒙

医学上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组二甲基、卡马西平、扑痫酯等以外意味著干扰皮质-垂体-卵巢轴，从而避免卵巢雌、孕荷尔蒙排泄特性生理。病患可出现年底经周期紊乱、闭经、娶妻、性特性障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等癌症。

此外，有报道称中风女患儿长期注射第三组二甲基也意味著引起卵巢特性生理和性荷尔蒙排泄紊乱。

因此，在异性恋中风病患放射治疗中可不未收意尽量避免适用因素年底经周期、使 PCOS 牵涉到率减低的抗生素，让病患获得长期满意的。

另外，最近分析表明性荷尔蒙与大脑痫样电弧的简单强子。一般来说，神经元的抑制性因雌荷尔蒙的减低，因黄体酯而增大。雌荷尔蒙主要被确信有致发烧抑制作用，而黄体酯有抗发烧抑制作用。

这也可以通过年底经性中风的成因来解释，即主要在年底经周期中牵涉到的中风头痛。年底经周期的各个期中黄体酯-衍生物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有神经活性，刚刚分析其有无 AEDs 的潜力。目在此之前为止，尽管荷尔蒙高血压现在已经适用了约 50 年，但还是没有确凿的确实支持这样的理论，即总的来说氮气基雌二醇和荷尔蒙高血压意味著时会加重中风头痛。

总之，告诉他病患各种的保险套法则及其优缺点，依从性差的意味著后果，AED 与荷尔蒙高血压密切关系意味著的抗生素强子，缺少安全有效地保险套法则，尽量避免意外事故婴儿所造成的各种不良后果，有助于缺少育龄期异性恋中风病患的生活密度。

参考文献:

1. 中国中风诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 中风病患长程管理共识专家协作组. 关于中风病患长程管理的专家共识. 中华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.