区域和全身对减少腰颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

知觉开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 通最常被并不认为是切除拳法大神经元神经纤维中都心七区附近的最佳 手段。 知觉 病变 的神经元功用 定位可以在避开 损害 中都心七区 骨骼肌第三有组织 的同时， 使护士 能够 做出斋藤的实时决策以最佳化 的 切除拳法 。 AC 的全面实施通最常是有并不需性的，取决前方、诊疗展现、用药考幅度，众所周知是病变的参与有意。即使如此， 开颅用药的 病变 或许会随之而来 剧烈的 拳法后瘙痒， 而这种瘙痒往往 未 代为 合理用药 。 为了构建合理的瘙痒管理制度，最最常 用 的作法为 是领域于 类吗啡性和非类主要用途类固醇， 如药性物。然而唑 产生的恍惚依赖性 或许会妨碍病变的拳法后更早骨骼肌 功用 筛选， 甚至 致使恢复原连带。 周围（ regional anesthesia ， RA ）中都的脖子骨骼肌诱导是全面实施 AC 的主要处理事件，也 是加重拳法中都和拳法后瘙痒的很好作法为， 可以 有利于 的 减小唑 领域于 及其 副依赖性， 如烦躁和消化连带。 并且 AC 和 RA 的领域还可以较长病变的 心绞痛理应室 (ICU) 短时间 和出院短时间 (LOS) ，作出贡献拳法后恢复原。为了筛选这些结果， 2021 年 6 月初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 时代周刊上刊出了新书《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，相对 RA 与身体 (general anesthesia ， GA) 对开颅用药病变拳法后瘙痒、 唑的领域于 及其 特别的副依赖性 （ 消化连带和烦躁 ）的严重影响。 目标

相对周围(RA)下开展的“知觉”与在身体(GA)下开展的“生理”折颞部开颅拳法的拳法后胃癌，以探讨两者对拳法后恢复原、瘙痒、唑的领域于及特别的副依赖性的严重影响。

工具 病变抽样 经的机构审查该委员会批准后（ID 18-002077）对2017年1月初至2018年12月初做幕上轴内切除拳法用药的病变开展了回顾性的范例科学研究。纳送入国际标准：较宽病变做翼点或折颞开颅用药的刚出生病变(示意图1)。排除国际标准为拳法之前有领域于唑、慢性瘙痒病历史学者、对特别类固醇(唑、罗类药性物卡因等)过敏、严重合并症(即ASA分级 IV)以及出院用药病变。由两位护士抽样拟行AC的病变，主要依据都有: 位于之前旁扣带回、重要中都心七区、社会活动和/或言语特别周围；功用性磁共振成像；短期内骨骼肌功用缺失；病变共同决策以及拳法之前头痛病历史学者 。

管理制度

“知觉”开颅用药的周围和滴定恍惚

所有拟行AC的病变仅有在拳法之前下次七区开展脖子诱导：之前筛选后，建立骨骼肌微血管闭环，微血管减压右美托咪定0.5μg/kg/min，减压至较少10分钟，开展脖子诱导时可根据需微血管药剂50-100ug芬太尼主要用途解热。诱导的骨骼肌都有颞上骨骼肌、滑车上骨骼肌、下颚颞骨骼肌、透颞骨骼肌、吊大骨骼肌和吊小骨骼肌(示意图2)。诱导较宽(即患侧)透颞和下颚颞骨骼肌，其余骨骼肌仅有外侧诱导以降至三钉式Mayfield牛架钉送入点（2个吊骨和1个之前折）。每个指甲药剂2-5ml0.5%罗类药性物卡因加1:20万肾上腺素，暂时性(local anesthesia，LA)一共用幅度25-30ml。在进送入用药室之前，通过病变级联脖子冷感（冰感）的减退以表明敏感度。

进送入用药室后，给与停滞减压右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以必需病变轻巧。此时投入使用第二条骨骼肌微血管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万肾上腺素暂时性浸润牛钉钉送入指甲，必需每个指甲脖子呆滞无眼部。由于用药沾染长期颞肌骨膜分离时激发相对来说，因此仅通过阻断透颞骨骼肌和下颚颞骨骼肌的皮支无法直接深层第三有组织，需护士折外上升暂时性（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 肾上腺素）（示意图 3） 在用药沾染长期继续减压右美托咪定和丙泊酚，直到消除骨瓣并沾染出硬神经元膜。从停止恍惚到能开展大神经元神经纤维定位和骨骼肌系统筛选需约 30 分钟。在切割硬神经元膜之前，可以用微型药剂器(25号针)在硬膜射2%利多卡因开展暂时性（示意图4）。神经纤维定位长期避开领域于所有恍惚剂，必要时微血管滴注较少幅度芬太尼主要用途解热。神经纤维定位和病南村切除拳法完成后恢复原右美托咪定和丙泊酚减压曾一度用药凸起压平。用药沾染和压平现实生活中都滴定恍惚，维持OAAS高分4分（病变消化连带，但可被激发苏醒 ）。 “生理”开颅用药的身体麻 醉 做GA下开颅用药的病变领域于丙泊酚、芬太尼、罗库氯化铵或维库氯化铵开展诱导后行气管插管，维持领域于丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min微血管减压，芬太尼根据药性剂师的判断间断给药性。牛架钉送入处与知觉开颅用药雷同代为以暂时性浸润，以减弱钉送入的交感质子化。对全麻下行社会活动神经纤维定位的病变，代为减压瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时避开领域于肌松药性。用药结束即刻，改用所有药性，以求给与肌松阿司匹林(舒更加葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期管理制度

所有病变在用药开始即刻分别微血管药剂地塞米松10mg、左乙戈坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法之前给与药性物1000mg微血管药剂,拳法后1000mg换成用药性每天4次。拳法后唑领域于设计方案都有：用药性羟考酮5-10mg每4-6全程一次用于中都度瘙痒；微血管药剂氢酮0.2mg用于重度瘙痒。昂丹司琼4mg微血管药剂用于防止烦躁。所有病变仅有领域于三钉式Mayfield牛架，拳法中都仅有取轻度侧卧位，所有病变拳法后仅有转送入心绞痛理应室至较少待一稍晚。

示意图表整理

示意图表整理都有人口统计示意图表和用药特征如大小、医学、用药停滞短时间和切除拳法范围。主要结果都有拳法中都领域于唑幅度(芬太尼ug)、第一次领域于唑的短时间、拳法后(postoperative day，POD)第二天领域于唑幅度转化为用药性毫克当幅度(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法之前筛选到POD 第二天的数字瘙痒高分（0-10分）、拳法后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)恍惚高分。次要结果都有拳法之前和拳法后头痛头痛次数、拳法之前和拳法后卡氏功用状况高分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、骨骼肌功用损害、ICU停留短时间和出院总短时间。骨骼肌功用损害被并不认为是随访2到3个月初后仍停滞不存在且未缓解的功用障碍。拳法后KPS高分基于POD1的骨骼肌系统检查和筛选。

统计分析工具

根据另据开颅拳法后更早瘙痒相对来说，因此本科学研究的主要目标是报告拳法后更早 (POD 0) 的瘙痒和唑领域于情况。该短时长与在 ICU 中都密切出现异最常急性骨骼肌系统推移的需特别，这些推移或许被GA和唑的残留依赖性所掩饰。因此，领域于双样品t筛选、卡方筛选和 Wilcoxon 筛选来确定GA和RA病变对上述测定结果的关联。分类变幅度以计数表示，连续变幅度以平仅有数表示。P ＜0.05被并不认为有着数学方法象征意义。

结果

共有91唯符合送跻身国际标准病变(35唯 GA 和56唯 RA)经翼点送入路行开颅切除拳法拳法。如表1示意示意图，一第三组病变的人口数学方法和其他拳法之前特征雷同。然而，在 RA 第三组中都头痛头痛比 GA 第三组更加为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是并不需知觉用药基于头痛的神经元细胞定位。根据2017年American瘤世界卫生第三有组织分类法分析工具了各个亚第三组，GA和RA 病变在这不足之处未清高着不同。

尽管一第三组的用药短时间和保健短时间雷同，但GA第三组病变拳法中都领域于芬太尼的幅度更加多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同短时长筛选病变瘙痒：拳法之前、拳法后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA第三组病变瘙痒高分在拳法后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更加高。与RA第三组相对来说，GA第三组在用药后的初步筛选中都也更加有或许出现重度瘙痒（数字高分幅度表高分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病变瘙痒在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)雷同。

一第三组拳法后唑的生产力也不存在清高着不同，GA第三组比RA第三组更加早需唑用药爆发性瘙痒 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0长期GA 第三组中都只有1名病变(2.86%)不需唑用药爆发性瘙痒，而RA 第三组有8名病变（23.21%）不需领域于唑。

GA第三组病变POD0长期唑总生产力幅度也清高着更加高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但一第三组在POD1和POD2长期雷同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA第三组相对来说，RA第三组病变在POD0的长期消化连带（ RASS大于零）较较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2长期消化连带在RA第三组和GA第三组之间不同未数学方法象征意义。RA第三组和GA第三组病变在POD0长期分别有27%和39% (P = 0.23) 出现烦躁，一第三组拳法后恢复原无其他不同（表 2）。一第三组间的拳法后结果，都有 KPS高分、切除拳法范围、医学、头痛头痛和骨骼肌功用损害结果不同难以确定，ICU停留短时间和出院短时间第三组间未不同（表 3）。

讨论

知觉开颅拳法是一种主要领域于切除拳法大神经元中都心七区附近幕上的技拳法开发，然而这种用药的防止性正在演变。近年来，AC的防止性仍然扩大到多种前方和病理的。在未外科用药和病变禁忌症的情况下，AC在瘙痒管理制度、病变忠诚度和出院天数不足之处或许利于用药后的的恢复原。最佳化RA防止性和技拳法开发(如脖子诱导)作为围拳法期主要用途手段为更高开颅用药拳法后恢复原提供希望。一些的机构仍然取得成功证明行知觉开颅切除拳法拳法病变可以当天痊愈，这看做周围和脖子诱导重新第三组建领域，避开了身体及其副依赖性。

正确处理事件拳法后瘙痒也是一个重要的考虑状况，因为它包括到唑的领域于、恍惚正确度、烦躁以及病变整体感受。开颅用药后的瘙痒即使如此值得注意或者强调，致使用药不足。对开颅用药拳法后瘙痒的观察性科学研究断定，三分之二的病变随之而来中都度至重度瘙痒，其中都大多数病唯(86%)描述为浅表瘙痒而非深部瘙痒。一项关于GA下开颅用药拳法后瘙痒的大型科学研究注意到，55% 的病变展现中都度至重度瘙痒，大多瘙痒 (87%) 起因在拳法后之前 24 全程内。这些结果实质上一致我们在GA第三组中都的注意到，即大多瘙痒起因在拳法后更早(POD0)。

相反，在同一短时间间隔内，RA第三组病变展现出第二大层面的瘙痒加重，并且严重瘙痒的病变比唯也大大降低。因此，做AC的病变拳法后情况更加容易，这种瘙痒不同不仅清高着，而且是必然的。本科学研究中都近四分之一做RA外科用药的病变在拳法后不需尽快领域于唑。相对来说GA 第三组，RA第三组在病变拳法后领域于唑的间隔短时间也更加长，并且围拳法期唑的总生产力幅度也清高着大于做GA的病变。通过加重病变拳法后瘙痒正确度从而减小唑的生产力，诊疗药性剂师可以更加加谨慎地领域于唑，并且减小出院长期唑生产力和领域于也对长期以来唑依赖的高风险产生更全面严重影响。此外，拳法后瘙痒正确度缓解与病变忠诚度更高也极为重要，瘙痒加重或许是在做AC的病变中都注意到病变忠诚度更高的主要原因。正如RA第三组POD0 长期RASS高分缓解所说明了的，当病变在拳法后感到更加较少的恍惚更加多的轻巧，更加利于病变更加更全面地配合拳法后保健。开颅用药拳法后更早出现异最常病变的急性骨骼肌系统推移至关重要，这些肝硬化或许会被唑特别的副依赖性（如消化连带）所掩饰，因此RA 技拳法开发对于出现异最常拳法后肝硬化依赖性相对来说。

GA与RA重新第三组建领域从而获得最佳的拳法后解热可以作为未知觉用药指征病变的替代设计方案。即使如此科学研究断定脖子LA诱导有助于加重GA长期用药激发引发的瘙痒。然而，指甲感觉到骨骼肌的暂时性浸润或许无可合理诱导脖子深层的瘙痒，超声下正向RA技拳法开发或许会更高。本科学研究并未包括这种重新第三组建工具或替代脖子诱导的技拳法开发，但该科学研究断定脖子诱导可以作为在GA下开展开颅用药的主要用途手段。当病变不适宜AC时，骨骼肌一个团队可以提供GA/RA 重新第三组建工具，从而减小拳法后瘙痒和唑的领域于，这或许最终缓解拳法后骨骼肌筛选结果。

作为一项回顾性科学研究，本科学研究结果在普遍性不足之处不存在分局限性，和用药一个团队的多个成员在病变并不需和病变管理制度不足之处不存在混杂状况。如之前所述，做AC的病变更加有或许有头痛病历史学者，这看做用药并不需，AC工具更加适宜用于拳法中都记录下来头痛病南村的神经元细胞。本科学研究注意到，与RA第三组相对来说，GA 第三组拳法后烦躁和呕吐 (PONV) 的起因率略为高，但这种不同未数学方法象征意义，因此这项科学研究或许对PONV的科学研究缺乏令人信服。全面报告该用药这群人中都PONV 的高风险，需更加大的样品幅度，并详细分析工具PONV及其多种高风险状况。科学研究者也未注意到拳法后结果不存在清高着不同，这主要是由于本科学研究设计初衷并非如此。有回顾性科学研究另据在AC下开展胶质瘤切除拳法拳法或头痛用药对结分局可取。对骨骼肌学/学结分局的全面科学研究也需大幅度样品，并且需对众多宏变幅度开展亚第三组分析工具。本科学研究也无法确定ICU停留短时间和出院短时间的不同，这主要由于科学研究者所在的机构的最常规诊疗文书工作流程规定所有开颅用药病变在用药后仅有需在ICU 呆至较少一稍晚。科学研究者并不认为在未来的科学研究中都可以确定一第三组开颅用药病变的亚群在拳法后尽量减较少进送入ICU，从而或许较长整体出院短时间。

终于，一项相对GA与RA下开颅用药的之前瞻性随机对照试验将有助于概述病变痊愈、复发和生活质幅度的短期和长期以来好处。然而，将有着担忧大神经元词汇中都心七区的病变随机分配到GA第三组被普遍并不认为是违背的。尽管如此，未来的之前瞻性科学研究可以将RA下开颅用药的依赖性扩展到非词汇中都心七区，并缓解病变的预后和诊疗文书工作流程。

假设

正如在 ACs证明的那样，RA通过清高着减小拳法后瘙痒、唑领域于和拳法后消化连带在折颞开颅用药中都有着关键依赖性。RA作出贡献病变恢复原或许有助于扩大ACs的防止性，使其不仅仅分局限于中都心七区的用药，并且RA与GA 重新第三组建有助于加重开颅用药后的瘙痒。未来的科学研究需探索各种RA技拳法开发，以缓解脖子诱导的敏感度，同时更高病变的同工以及开颅用药中都RA的可行性。

牛牛是道的新浪

骨骼肌外科的转变给随之而来了新的再一，知觉开颅用药（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在骨骼肌外科用药中都的系统化，其目标是为了精准定位神经元部中都心七区病南村，实质上或者有利于的切除拳法，第二大层面的保护病变的神经元功用，从而使病变的词汇、社会活动及感觉到中都心七区设法保存，避开损害病南村毗连的正最常骨骼肌第三有组织，作出贡献拳法后快速痊愈，较长出院天数，减小出院费用，并更高病变的生活质幅度。

AC取得成功的关键取决药性剂师、用药药性剂师及病变的极好沟通和相互配合，工具的并不需和处理事件，管理制度的安全与否会直接严重影响到外科用药的成败，随着技拳法开发、外科用药技拳法开发和骨骼肌功用出现异最常技拳法开发的不断更高，知觉开颅技拳法开发从传统全麻-苏醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）转变到如今的理应下管理制度技拳法开发（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中都病变只会在神经纤维定位时被苏醒，而MAC中都病变单程是知觉的。周围（regional anesthesia，RA）中都的脖子骨骼肌诱导是全面实施AC解热的关键，一般需诱导的脖子骨骼肌都有：框上骨骼肌、滑车上骨骼肌、透颞骨骼肌、吊大神级、吊小骨骼肌、下颚颞骨骼肌。虽然脖子诱导可以阻断指甲切割瘙痒，但不能阻断发育不全骨骼肌，目之前尚有分局老牛能满足骨骼肌外科开颅用药单程解热的生产力，拳法中都不可避开的要领域于恍惚和类解热类固醇，这要求药性剂师对类固醇的药性幅度、分子量、短时间正确做到，对药性剂师是巨大的再一。同时有不足之处的红十字会对拳法中都或许起因的肝硬化或困分局事件做好应对预案，必需病变处于最大限度恍惚、轻巧无痛并正确无误的配合用药药性剂师的指令。开颅用药的方式并不需，需考虑病变自身的病情、用药的生产力、理应设备条件，更加重要的是药性剂师的方法论和不足之处。

本科学研究的假设推测了RA通过清高着减小拳法后瘙痒、唑领域于和拳法后消化连带在AC起到更全面的依赖性，也示意着RA/GA重新第三组建在其他非中都心七区开颅用药中都的领域之机遇。类固醇和工具的并不需对于用药用药病变预后的严重影响逐渐被选为围拳法期医学科学研究的首选和焦点。

编译：段晓雯

审校、新浪：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.