手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索瘤（EP）是一种有名的良性、错构性崩解瘤，无意间找到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在技术手段薄层读取中分之一 1.7%。不一定散见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源地原始脊索崩解其组织的悬崖峭壁脊索瘤比对，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定阳性表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是区域内神经系统与肾脏结构上的这的集一来参与而引致。

来自德国杜宾根学院神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部补交叉路口（ETTVA）不依动手术治疗悬崖峭壁下颚普遍性 EP 的成功个案，文章发表在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧学习一下。

个案报告

颇高血压男性，57 岁，右侧展出神经系统麻痹致复视及左方躯体好像极其 2 年。

不依 MRI 检测见悬崖峭壁下颚中线区大小分之一 10×9×15 mm3的普遍性发炎（平面图 1），椭圆形 T1 更颇高讯号，T2 颇高讯号，无扩散及增强征象，二阶颈动脉向右，且无悬崖峭壁洪水泛滥征象。发炎椭圆形囊状外观，类似肾脏（CSF），且在悬崖峭壁下颚位置无扩散征象，囊内出现脂肪讯号（T1 颇高讯号），且增强 MRI 排除了皮的集溃疡、颅于中及转回瘤。

平面图 1 轴位和木村状位 T2 相示悬崖峭壁下颚中线区囊性发炎（上标），二阶颈动脉向右亦然

动手术步骤

1. 颇高血压不依ETTVA动手术切掉发炎，神经系统导航补交叉路口关键点平面昂如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方肺部及第三肺部神经系统导航补交叉路口到达桥前池

2. 左方补交叉路口以眼睑中线为轴，以直视发炎紧贴二阶颈动脉，冠状缝前左方钻孔内镜（平面图 3A）补第三肺部（平面图 3B）。

3. 选择可变换视角的小儿内镜，通过第三肺部于中时可避免损害神经系统和神经系统柄。

4. 分析步骤 2 微米等离子新开第三肺部于中（平面图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此补交叉路口可简洁暴露悬崖峭壁下颚发炎。

5. 分析步骤握住戟辅助下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶颈动脉及其左方桥脑小共同点、外展出神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部补交叉路口治疗外周脊索瘤（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析步骤 2 微米等离子打开第三肺部于中（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露悬崖峭壁下颚发炎及二阶颈动脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左方展出神经系统（an）

病理结果

病理检测表明该发炎椭圆形黏液的集背景下有如类上皮细胞会（有分泌物滴的空泡细胞会下降）（平面图 4）。细胞会染色细胞会透明质酸阳性、S-100 蛋白阴性。其组织学检测证实了 EP 的病因。未有找到钍活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会下降

动手术结果

术后病人衰退后并无任何在此之后神经系统功能身心，这的集一来返回普通病床，并于术后第 4 日出院。

并未有受控到外展出神经系统麻痹，术后 CT 读取也并未有极其找到。术后随访 3 个年初，病人的复视和左方躯体好像极其已恢复正常。术后 6 个年初随访批示 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 早已全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中中线区悬崖峭壁反面六角形颇高讯号占位性发炎（上标所指），二阶颈动脉向右亦然（椭圆上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解其组织早已全切

揭示

引起之外症状的 EP 应当考量外科动手术治疗，而不一定最惯用的治疗步骤是经鼻内镜下经蝶补交叉路口及经蝶悬崖峭壁补交叉路口，并未有内镜时经枕下乙状窦补交叉路口动手术切掉。由于该个案 EP 椭圆形普遍性，作者选用了 ETTVA。

相对于传统的经悬崖峭壁补交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创补交叉路口，主要分析步骤于良性、普遍性及非肾脏性悬崖峭壁下颚发炎，且并发症发病率非常更颇高；

当术前怀疑该发炎与区域内肾脏、神经系统细菌感染紧密，或预计术后复发率及平均寿命较低时应当避免分析步骤该动手术补交叉路口。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特点的悬崖峭壁下颚发炎不太好的比如说动手术补交叉路口。

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编辑： 程招聘